自闭症(孤独症)管理方法

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关于自闭症/孤独症,目前人类医学尚无决定性的定义,包括起因、治疗方案等。所有的理论和实践基础,都是关心自闭症的人们,一起探索前行中。所以,建议大家在查阅任何网站的任何资料,都要抱着客观的态度进行。 – 自闭百科

自闭症(孤独症)管理方法 - 1996年至2007,每1000名儿童自闭症病例的报告在美国急剧增长

自闭症疗法是试图减轻患有自闭症及其他自闭症谱系障碍(ASD)相关联的缺陷和异常行为的疗法,并提高患者,尤其是儿童,生活质量和功能独立性。治疗通常迎合孩子的需求。治疗方法可分为两大类:教育干预和医疗管理。培训和支持,也提供给那些有自闭症的家庭。

研究干预措施有方法上的问题,阻碍明确的结论功效。虽然很多心理干预有一定的积极迹象,这表明一些形式的治疗最好是没有治疗,系统评价这些方法学研究质量通常一直不佳,其临床结果大多是试探性的,而且很少有证据,治疗方案相对有效。密集,持续的特殊教育计划和行为疗法在生命早期可以帮助自闭症儿童掌握自我照顾,社会和工作技能,并常可改善功能,减少症状的严重程度和适应不良行为;声称三岁左右年龄来干预是至关重要,是不成立的。可用的方法包括应用行为分析治疗(ABA),发展模式,结构化教学,语音和语言治疗,社交技能治疗和职业治疗。教育干预对一些孩子有功效:密集的ABA处理已经证明在提高学龄前儿童的运作有效,并建立了良好的改善幼儿智力表现。神经心理学报告往往没有通报给教育工作者,导致两者之间的间隙,以致不知什么是神经心理学报告建议,或提供了哪些教育内容。在有限的成人方案,研究显示混合的效果。许多药物被用于治疗泛自闭症障碍有关的问题。超过一半的美国儿童诊断为泛自闭症障碍,处方精神药物或抗惊厥药,最常见的药物类别是抗抑郁剂,兴奋剂,和抗精神病药。除了抗精神病药物,有关于有效性或药物治疗安全性的青少年或成人自闭症,缺乏可靠的研究。一个自闭症的人可非典型反应药物,该药物可能会产生不利影响,并没有已知的药物缓解社会和沟通障碍,这种的核心症状。许多替代治疗和干预措施可供选择,范围从消除饮食(elimination diets),以及螯合疗法(chelation therapy)。治疗是昂贵的,间接成本更为如此。美国的一项研究,某人出生于2000年,估计平均生命周期成本,4百零5万美元,其中约10%医疗保健,30%额外教育等照护,60%经济生产力损失。随地点和年龄,治疗的法律权利是复杂的,并且需要倡导提供照料者。公众支持的方案往往不足或不适合一个特定孩子,2008年美国的一项研究发现,年收入的14%平均损失,在家庭子女有泛自闭症障碍,以及相关的研究发现,自闭症问题将极大地影响家长的有关工作。童年后,治疗的关键问题包括安老院舍,就业培训和安置,性欲,社交能力,和遗产规划。

历史进程

过去自闭症在被很好地理解前,英国和美国的孩子们经常被置于机构中,医生指导父母,告诉父母忘掉他们。记者克里斯托弗·史蒂文斯,报导了英国医生如何告诉一个住进机构中自闭症孩子的父亲,通常是“自然将取其过程 (nature would take its course)”,其后孩子将会死于当时盛行的肺结核病。

教育干预

教育干预试图帮助孩子不仅学习学科,并获得传统准备技能,还要提高沟通和自发性,增强社交能力,如联合注意,获得认知技能,如象征性游戏,减少破坏性行为,和广义学到技能运用他们新的形势。已经制定几个示范方案,这在实践中往往重复,并有许多功能,包括:

  • 不要等待一个明确的诊断,就早期干预。
  • 高强度的干预,每周至少25小时,每年12个月。
  • 低的学生/教师比例。
  • 家庭参与,包括父母的培训。
  • 与同龄人典型的神经互动。
  • 社会故事,ABA和其他视觉为基础的培训。
  • 结构,其中包括预测的常规和清晰的物理边界,以减少分心;和正在进行的测定用系统的规划的干预,从而导致所需调节。

行为治疗分析

行为治疗分析,研究行为分析的科学应用领域,它支撑著广泛用于治疗自闭症和许多其他的行为的诊断技术,包括那些病人康复和需要有自己的行为改变。应用行为分析的干预,重点放在教学,任务是一对一的使用刺激,反应和奖励的行为主义原则,和可靠的测量和观察到的行为的客观评价。在一个在行为分析的专业实践和其中以学校为基础行为分析方案评估和干预有很大的差异。此外,行为分析,它使用刺激控制,数据采集,分析功能,替代行为策略,加固,曾被称为行为矫正;后者只用于加固和惩罚改变行为。早期的研究已经注意到行为矫正作为一种有效的早期,基于课程,治疗自闭症童。

早期强化行为干预

许多行为干预在很大程度上依赖于离散试教(discrete trial teaching)的方法,它使用刺激反应奖励技术传授基本技能,如注意力,遵从性和模仿。然而在自然的环境中孩子们用离散试教传授技能会有问题。这些学生还教导与自然的教学程序,以帮助泛化这些技能。在功能评估,教师制定的清晰描述有问题的行为,确定前因,后果和其他环境因素,这种影响以及维持行为,发展出假设,有关于什么场合和保持行为,并收集观测,以支持假设。一些更加全面的应用行为分析程序使用多个评估和干预方法,单独和动态的。

关键的应答治疗

关键的应答治疗(Pivotal response therapy)是从应用行为分析的原则衍生的自然干预。代替独立的动作,它的目标是一个孩子发展的关键领域,如动机,响应多个暗示,自我管理和社会启动。它的目的是在广泛领域的改进,所有没有具体目标。孩子决定活动和对象,将在一个关键的应答治疗交流使用。旨在尝试在目标行为的奖励与自然的强化:例如,如果一个孩子尝试要求一个毛绒动物,孩子收到毛绒动物,而不是一块糖或其他不相关的强化物。

厌恶疗法

法官罗滕贝格教育中心使用厌恶疗法(aversion therapy),特别是偶然的冲击(输送电击到皮肤几秒钟),以控制其病人,其中许多人是自闭症的行为。其做法是有争议的,自上世纪90年代一直没有流行或在别处使用。

介入沟通

介入沟通(Communication interventions),口头或非口头上,无法进行沟通,是自闭症核心缺陷。自闭症儿童往往从事重复性的活动或行为,主要因为他们无法以任何其他方式表达自己的意图。他们不知道如何将他们的想法传达给照料者或其他人。帮助自闭症儿童学会沟通他们的需求和想法,是任何介入的绝对核心问题。沟通可以是口头或非口头上的。自闭症儿童需要大量的介入,以了解如何传达他们的意图。

社会交流,情绪调节,事务支持

该社会交流,情绪调节,事务支持模型(SCERTS)是与儿童自闭症谱系障碍的合作教育模式。它的目的是帮助家庭,教育工作者和治疗师合作携手共进,以支持孩子有最大的进展。 该缩写,是指把重点放在:

  • SC – 社会交流 – 功能性的沟通和表达情感的发展。
  • ER – 情绪调节 – 发展良好的受控制的情绪有能力应付压力。
  • TS – 事务支持 -落实支持,以帮助家庭,教育工作者和治疗师,回应孩子的需求,适应环境,并提供工具以加强学习。

电脑辅助治疗为推理交往行为

许多补救策略并没有考虑到有自闭症的人,考量实例学习社会规则遭受的困难。借由电脑辅助的协助疗法已经,能够规划出一个合理的康复策略,借由电脑的模拟公式,它能够模拟真实世界的心理和情绪状态,来对短期和长期疗程效果进行评估。进行如模拟人际关系、情绪变化等复杂因子的模拟。

基于关系,发展模式

基于关系模型重视关系,这种帮助孩子达到和掌握早期发展的里程碑。这些往往是错过了或者没有掌握自闭症儿童。这些早期的里程碑的例子是,在世界上参与和兴趣,与照顾者亲密关系,行动目的性。

关系发展干预

关系发展的干预是一个以家庭为基础,治疗儿童自闭症谱系障碍的方案。这个程序是基于信念,动态开发智力(灵活思考的能力,采取不同的视角,应对变化和处理信息的同时)关键是要提高自闭症儿童的生活质量。

Floortime/DIR

该Floortime/DIR(发展,根据个体差异,基于关系)的方法是格林斯潘和韦德开发自闭症发展的干预。这种方法是基于这样的思想,在自闭症的核心缺陷,在感官系统个别差异,运动的规划问题,沟通的困难和人际交往,和无法将那些愿望连接到有意的行动和沟通。当通过感官的支持和DIR/ Floortime技术的组合解决,协调员是调皮地向阻碍重定向的孩子玩并与他们的治疗师。Floortime的主要目标是提高孩子的认知,语言,社会能力。对DIR模型基于一种发育“树”,中央概念在于自闭症儿童尚未掌握某些早期发育标志,或树的“分支”,这是如下的模型:

第一阶段:在世界上管制与兴趣:非常平静心里觉得足够好,照顾看护者和周围环境。有共同的关注。

感觉统合

在自闭症儿童,常可以见到对感官刺激有不寻常的反应,有时是过度敏感有些是过度不敏感。感觉处理障碍(sensory processing challenge )是一种真实存在的困难。有些人怕吵,有些人吸和咬手指,有些人动作笨拙,有些人讨厌被触碰……等。对这样过度敏感的人,一般人觉得还好的环境,对他们可能会造成极大的不舒适,开始脾气暴躁(fussy)甚至爆炸(meltdown)。较新的观念开始认为自闭症患者常见的自我刺激行为,其实就是源自于感觉处理障碍,他们需要借着这样看似反复无意义的的行为,协助自己进入一个比较稳定的大脑状态,所以才能对外界做出恰当的反应。感觉统合治疗可以协助自闭症患者找到够有效率的自我稳定策略,以较适龄且符合社会文化的方式去满足自己的感觉需求。另外,自闭症患者常见有动作笨拙或动作协调障碍,也是感觉统合治疗可以处理的范围。 但由于每个自闭症患者的感觉处理障碍有极大的差异,以感觉统合治疗时很难有固定的介入模式和效果,鲜少有大型的研究结果足以去辩证其有效性,所以依然受到科学界的批评和质疑。

洛瓦模型

洛瓦模型是由心理学教授开发奥莱伊瓦洛瓦在加州大学洛杉矶分校(UCLA),是一种早期强化行为干预(EIBI)。运用科学的应用行为分析疗法(ABA),该疗法是在自闭症与发育-延迟儿童的早期执行。

洛瓦模型的理论核心:是借着一个奖励和惩罚分明的系统来加强正当的行为和遏止不正常的行为。洛瓦职业生涯早期会用低剂量的电击疗法来阻止自闭儿极端的自我伤害行为,例如尖叫、头撞冲击硬物、自咬和自伤的情形。今天这些做法已经不用了。现在的洛瓦模型用食物、鼓掌欢呼、拥抱和搔痒等的正面奖励来造就孩子的适当行为。

丰富环境

丰富环境涉及大脑是如何受其周围环境提供的信息处理的刺激(包括互动的机会社交)所影响。脑在更丰富、更刺激的环境中,增加了脑突触的数量,和树枝状的轴,这使它们所在更为复杂。这种效应特别是在神经发育时发生,而且在成年时程度较小。随着额外的突触存在,也增加突触活动以及因此增加了胶质能量支持细胞的体积和数目。毛细管血管形成也较大,以提供神经元和神经胶质细胞与额外的能量。神经纤维(神经元,神经胶质细胞,毛细血管,结合在一起)膨胀使得皮层厚。此外还可能存在(至少在啮齿动物)更多的神经元。

研究非人类的动物发现更刺激的环境能够帮助的大脑相关功能障碍,包括阿兹海默症的一个多样的治疗和恢复,这病关联到老化,而一个缺乏刺激的环境,可能损害认知能力的发展

对人类的研究表明,缺乏刺激(剥夺,如旧式孤儿院),会延误和损害认知能力的发展。研究还发现,教育水平较高(这既是认知刺激本身,以及人们从事更有挑战性的认知活动),导致更大的弹性(认知储备),改善老化和痴呆的症状。

音乐

音乐疗法使用的音乐元素,让人们表达自己的感情和交流。两个小的研究报导,在儿童自闭症的言语以及手势沟通技巧上的短期改善。对行为问题没有显著效果。

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